今天门诊的一个梅毒治疗后随访患者咨询我,大夫!我得梅毒治疗后是不就没事了,我不说以后别人也不会知道吧!很遗憾,我告诉患者,只要你进行手术,还有一些医学操作还有产检,特殊体检涉及到梅毒筛查时,你的梅毒抗体还是阳性,而且是终身阳性!患者很失落,问了一句为啥呀? 我们所说的抗体阳性指的是梅毒特异性抗体阳性,也就是化验单上英文缩写TPPA TPHA TP-EIA这些指标。至于为什么阳性,是由于我们身体有免疫系统,当异物梅毒螺旋体进去身体内就会刺激我们身体产生一种抗体,然后我们利用这个抗体去生产抗原与它特意结合,通过免疫化学手段让结合后物质有颜色或者发光等,让我们知道体内有这个梅毒抗体存在,从而确定有没有梅毒螺旋体的感染。 在免疫学中抗体这种免疫球蛋白常见有IgM和IgG两种,前者在感染三个月内产生其后逐渐消退,而后者则是三个月后产生持续n久不会消退。而我们目前临床普遍开展的梅毒特异性抗体检测,都是混合抗体检测,既有IgM也有IgG。而梅毒患者感染后大都产生 IgG抗体终身阳性,所以只要查TPPA TPHA还有TP-EIA都是终身阳性的。临床也有针对IgM抗体检测试剂如TP-WB免疫印迹法,但国内目前只有个别实验室开展,一般需要认证资质,所以临床基本看不见。 临床中当在极早期梅毒就开始治疗的患者也可以特异性抗体转阴的。一般特异性IgM抗体出现较早感染两周左右出现,而IgG在感染4周左右出现。当患者再2-4周这个时间点就开始治疗,这时候只有IgM抗体没产生IgG抗体,梅毒之后治好了,之前产生的IgM抗体过了一段时间自然消退,以后再查梅毒特异性抗体也就转阴了!当然在临床中能那么早就发现梅毒并治疗的患者,实在是太少了!所以,应了那句老话,啥事要图早,晚的话,梅毒就在你身上留下一个深深的吻痕!
门诊工作中,经常能看见这样的梅毒患者,因为一次体检或者手术采血检查中发现梅毒特异性抗体阳性,然后进一步检查梅毒非特异性抗体,患者出现阳性低滴度状态或者阴性状态。而患者自己却不知道什么时候感染的,更谈不上梅毒治疗史。患者发现梅毒感染后心里十分焦虑,而门诊工作中由于患者较多又不能详细解释病情,只是告诉患者一个结果或下一步处理意见。患者心慌慌地离开诊室一脸愁容! 一般遇到这种体检或手术发现梅毒血清学检查阳性,并且患者无既往感染史及任何临床症状情况,一般比较常见的是三种情况,即神经梅毒,晚期隐性梅毒及血清固定状态。 梅毒特异性抗体阳性,非特异性抗体阴性患者无临床症状情况,多考虑晚期隐性梅毒,建议患者规范驱梅治疗苄星青霉素240万u一周一次连续三次即可,定期随访梅毒血清。 如患者无临床症状,梅毒特异性抗体阳性,非特异性抗体阳性且低滴度状态(